Лечение остеохондроза и грыжи шейного отдела позвоночника.

К сожалению лечение остеохондроза сегодня интересует многих. Наш век – эпоха тотальной гиподинамии. “Симбиоз с компьютером”, сидячая работа, в целом малоподвижный образ жизни – вот главная проблема опорно-двигательного аппарата современного человека.

Более всего страдает шейный отдел позвоночника. Он самый подвижный, способен поворачивать голову во все стороны и под самыми различными углами, однако мы практически этим не пользуемся. Естественно, организм думает, что раз мы им не пользуемся, то данный отдел нам не нужен и ни к чему расходовать на него драгоценные ресурсы.

А между тем, как мрачно шутит один из моих педагогов, “… у многих на конце шеи находится голова. И, говорят, у некоторых в ней есть мозг. И, по слухам, им ещё можно думать…”

Шутки шутками, но переоценить важность шейного отдела трудно.  В результате со временем многих людей начинает интересовать лечение остеохондроза! И всё больше и больше людей самого разного возраста приходят с жалобами на шею и головы, и их снимок МРТ демонстрирует диагноз “грыжа диска шейного отдела”…

Вот основные симптомы: скованность, напряжение и боль в плечах и шейном отделе, головные боли, головокружение и шум в ушах, прострелы в руку или в голову, онемение пальцев рук. Не обязательно это будет полный набор жалоб, зависит от стадии и степени поражения.

Давайте же для начала разберёмся, что имеется в виду под этим “страшным и ужасным” диагнозом, столь часто встречающимся (да что там часто – повсеместно) и несмотря на это почему-то вызывающим столько сложностей при лечении. И попробуем выяснить, откуда же эти сложности берутся.

Строго говоря, такого КЛИНИЧЕСКОГО диагноза быть не должно. Это РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ диагноз, а не клинический. Терапевты возмутятся, конечно, и приведут МКБ-10 (международная классификация болезней), согласно которой существует такое заболевание под безликой маркировкой М42. Да, мы ставим этот диагноз направо и налево именно как клинический. И пытаемся лечить. Как ВСД (вегето-сосудистая дистония), ещё один “диагноз, которого нет”…

Я позволю себе немного процитировать Википедию. Безусловно, это не специализированная медицинская энциклопедия или официальный справочник, заслуживающий безоговорочного доверия, но некое усреднённое (и наиболее полное, кстати)  собрание фактов со ссылками на вполне официальные источники вплоть до указания номеров книжных страниц.

Итак, для начала: “Ни в одной из развитых стран мира, ни в одной медицинской классификации дегенеративно-дистрофических заболеваний нет нозологической единицы «остеохондроз позвоночника.”  

Я долго учился и работал в Санкт-Петербурге. У меня лечились финны и шведы, нам читали лекции англичане и французы. Удивительный факт – лишь на территории постсоветского пространства используется термин “остеохондроз” как клинический диагноз…

“Остеохондроз позвоночника — это заболевание человека как биологического вида, «болезнь цивилизации», связанная с прямохождением и с условиями «эксплуатации позвоночника» в условиях современной жизни. Яков Юрьевич Попелянский (1917—2003), профессор, известный невропатолог, автор теории и термина «остеохондроз позвоночника» так определяет общебиологический аспект этого заболевания:

«Ортоградная поза homo sapiens обеспечивает условия приспособления среды к человеку, а не только человека к среде… Он поднялся над землей, и эта антигравитационная функция обслуживается новой студенистой системой — сложно построенным межпозвонковым пульпозным комплексом. Сходство этого комплекса со студенистым ядром животного — лишь внешнее»”

Болезнь цивилизации… Хм… Интересно, кто должен лечить болезни цивилизации? Врач-цивилизолог?

Вот ещё: “Российский вариант МКБ-10 был введён в 1998 году без должной проработки и грамотного медицинского перевода (приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 170 от 27.05.97 и № 3 от 12.01.98 гг.) и учреждения здравоохранения России должны были перейти на Международную классификацию болезней десятого пересмотра (МКБ-10). В этой классификации остеохондроз (М-42) был ошибочно отнесен к группе так называемых деформирующих дорсопатий (диапазон М-40 — М-43), однако потребность «быть как все» и необходимость адаптации к последней «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем», заставили и врачей, и научных работников, к большому сожалению, подчиниться новым «веяниям». Вероятно предполагалось заменить термин «остеохондроз позвоночника» термином «дорсопатия»”.

И лишь несколько лет спустя появились методические пособия, указывающие на необходимость использования кодов в подразделе «другие дорсопатии» (диапазон М-50-М54), что более-менее соответствует российскому «остеохондрозу позвоночника»”.

Что ж, это всё объясняет, всю путаницу в терминах и, как следствие непонимания сути процесса – сплошь и рядом встречающееся отсутствие системного подхода в лечении.

Но нам с Вами жить, работать, лечиться и лечить надлежит именно в этой стране и в это время, поэтому сделаем допущение и будем пользоваться этим термином. С оглядкой на всё вышесказанное, естественно.

Навигация по статье:

1. Причины и классификация остеохондроза;
2. Симптомы и диагностика;
3. Лечение остеохондроза;
4. Питание при остеохондрозе.

---

Причины и классификация остеохондроза      

Не существует единой причины развития остеохондроза, но можно назвать ряд факторов наиболее располагающих к его появлению. Основной причиной остеохондроза является длительная статическая нагрузка на позвоночник, ведущая к спастическому синдрому мышц и, как следствие, к компрессии окружающих сосудов и нервов, вызывающей пресловутые дистрофию и дегенерацию. Напомню, именно дегенеративно-дистрофическим процессом характеризуется определение так называемого остеохондроза в официальной литературе.

• Заболевания стоп могут привести к проблемам с позвоночником. Плоскостопие, деформации стопы – увеличивают нагрузку на позвоночник и приводят к развитию остеохондроза.

Неправильная, неудобная обувь, также увеличивающая нагрузку на позвоночник, может стать причиной развития остеохондроза;

• Люди, имеющие избыточную массу тела или страдающие ожирением, также испытывают большую нагрузку на позвоночник, что зачастую приводит к развитию остеохондроза;
• Не стоит сбрасывать со счетов возрастные изменения;
• Малоподвижный образ жизни значительно увеличивает вероятность развития остеохондроза. Существует риск и для спортсменов, которые резко прекращают заниматься спортом в привычном режиме;
• Регулярное, продолжительное переохлаждение;
• Стресс.

Существует несколько классификаций остеохондроза. Обычно лечащим врачом выбирается классификация наиболее подходящая для каждого конкретного случая.

Классификация остеохондроза по поражению отделов позвоночника.

• Шейный;
• Грудной;
• Поясничный;
• Крестцовый.

Иногда заболевание классифицируют по степени изменения межпозвоночного диска, всего их три:

1. стадия – небольшие разрывы внутри диска, малая степень изменений.
2. стадия – наружная поверхность сохранена, но внутри диска происходят значительные изменения целостности.
3. стадия – трещины распространяются по всей поверхности диска, происходит его выпячивание из-под тела позвонка (собственно протрузия диска). Если через трещину выдавливается содержимое диска – это уже грыжа.

Классификация по клиническим проявлениям остеохондроза.

1. Небольшая болезненность в месте поражения, функционирование позвоночника не изменено.
2. Усиливаются болезненные ощущения, происходят изменения в структуре позвонков, могут иметь место ущемление нервов, протузия дисков и пр.
3. Сильные боли, деформация позвоночника и появление грыж межпозвоночных дисков.
4. Пациент испытывает боли при малейшем движении, значительно уменьшается подвижность позвоночника. При наступлении 4 стадии пациенту дают инвалидность.

Симптомы и диагностика остеохондроза

У остеохондроза очень большой список симптомов. Наверняка каждый ознакомившийся со списком испытывал на себе хоть один из них. Но  самостоятельно диагностировать у себя заболевание нельзя. Только врач сможет точно определить наличие и степень заболевания, а также назначить адекватное лечение, так как частенько необходима дифференциальная диагностика с заболеваниями, например, внутренних органов.

Симптомы остеохондроза шейного отдела позвоночника:

• Ухудшение зрения;
• Головокружение;
• Звон, шум в ушах;
• Появление цветных пятен или мелькание “мошек” перед глазами;
• Снижение остроты слуха;
• Головные боли в височной, затылочной, теменной области, усиливающиеся при повороте головы, чаще давящего характера;
• Потеря сознания, тошнота;
• Онемение кожи лица, шеи, рук;
• Резкие скачки давления.

При остеохондрозе грудного отдела также могут проявляться следующие симптомы:

• Ноющие, давящие боли в области сердца, не снимаемые сердечными препаратами. При снятии электрокардиографии обычно патологий сердца не выявляется, хотя пациенту часто кажется, что болит именно сердце;
• Онемение кожи в области груди, спины и живота;
• Боли или жжение между лопаток, часто весьма выраженные;
• Боль при поднятии рук, заведении за спину, часто ограничение движений;
• Боль при резком вдохе, в более поздней стадии и при выдохе;
• Трудности и даже боли при наклоне в любую сторону, при кашле.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника сопровождается симптомами:

• Болезненные ощущения в области крестцового и поясничного отделов позвоночника, боль может отдавать в ноги и усиливаться при любом изменении положения позвоночника в поврежденной области;
• При комфортной температуре для всего тела могут мерзнуть ноги;
• Больной испытывает практически постоянное напряжение и ограничение подвижности в области поясницы;
• Может ощущаться покалывание, похолодание, ползание «мурашек» и онемение кожи ног и ягодиц;
• Остеохондроз поясничного отдела может стать причиной нарушения мужской потенции, менструального цикла у женщин, расстройства работы кишечника и других нарушения функционирования органов брюшной полости и малого таза.

В первую очередь необходим осмотр специалиста, который поставит предварительный диагноз и даст направление на исследование.

Диагностика заболеваний позвоночника проводится несколькими инструментальными методами.

• Рентгеновское обследование. Самый распространённый, дешёвый и неинформативный вариант. Межпозвонковых дисков не показывает, протрузий и грыж, соответственно, тоже. Лишь косвенные признаки, но для уверенной постановки диагноза этого крайне недостаточно.
• КТ (компьютерная томография) и УЗИ (ультразвуковое исследование). Лучше, чем ничего, лучше, чем рентгеновское исследование, но хуже, чем МРТ. Единственное преимущество этого метода перед МРТ в том, что им можно пользоваться, если человек подвержен приступам клаустрофобии и не может пройти МРТ.

• МРТ – магнитно-резонансная томография. Оптимальный вариант исследования позвоночника. Показывает как кости, так и состояние мягких тканей, причём послойно. Возможно использование контраста, возможно исследование сосудов и внутренних органов. Минусы – есть ограничение по весу пациентов, замкнутое пространство для тех, кто его боится, и относительно высокая стоимость исследования.

Лечение остеохондроза и грыж шейного отдела

Если кратко, то в первую очередь таким пациентам мы даём набор домашних заданий. Обязательно гимнастики и растяжки. Обязательно пересмотреть своё рабочее место, соблюдать правильность посадки и других статических нагрузок. Правильная ли подушка? Если симптомы обостряются ночью или с утра – это верный признак того, что что-то со спальным местом нужно менять. Лечение остеохондроза - это в первую очередь корректировка ежедневного поведения.

Обязателен бассейн. Причём не так плавать, как, например, многие женщины любят – по-собачьи, боясь, наверное, причёску испортить. “Вы мне сказали плавать, доктор, я всё плыву и плыву, а мне всё хужей и хужей”… Так мне сказала одна пациентка. При таком режиме плавания голова запрокинута, при такой по сути статической нагрузке может появиться синдром позвоночных артерий, ярко выражающийся в тошноте и головокружении. Плавать нужно разными стилями, меняя, распределяя и дозируя нагрузку. 

Воротник Шанца – ТОЛЬКО на период обострения, вынужденных длительных статических нагрузок (например, во время полёта на самолёте) или сразу после нашего лечения. Некоторые доктора склонны заковать своих пациентов в воротник или корсет по нескольку часов в день независимо ни от чего. Я сторонник движения. Шея обязана всё время двигаться, она для этого создана! Лечение остеохондроза должно проходить в естественном ключе, необходимо дать организму возможность самостоятельно справиться с проблемой.

Собственно лечение остеохондроза и грыж состоит из комплекса процедур, который позволяет решать проблему со всех сторон сразу. Аппарат Герасимова, рефлексотерапия, сухое дозированное вытяжение, массаж и мягкие остеопатические методики. БЕЗ БОЛИ! Никаких “ломающих“ резких манипуляций мы не делаем никогда и нигде, и уж тем более при лечении грыж шейного отдела!

Лечение остеохондроза и грыж шейного отдела мягкое и приятное, облегчение боли и уменьшение ограничения движений обязано наступить уже после первой процедуры.

Но для интересующихся, постараемся подробнее ответить на вопрос о методах и способах лечения остеохондроза.

Существует два основных подхода, используемых для лечения любого заболевания, в том числе и патологий позвоночника:

• Консервативное лечение;
• Хирургическое лечение.

При лечении остеохондроза наибольший упор делается на консервативные методы лечения. Хирургическое вмешательство – это крайний вариант, когда всё, что можно, уже испробовано, а ремиссия так и не наступила.

Консервативное лечение можно условно разделить на несколько подгрупп.

1. Медикаментозное лечение.

В основном медикаменты используются в периоды обострения для снятия болевого синдрома, но также медикаментозное лечение может применяться и при хроническом течении заболевания. Есть несколько групп препаратов, используемых для лечения остеохондроза:

• Нестероидные противовоспалительные препараты. Позволяют снять болевой синдром в период обострения, а также борются с воспалительным процессом.
• Миорелаксанты. Снимают мышечный спастический синдром, борются с повышенным тонусом, благодаря чему способствуют снятию боли и улучшению трофики тканей.
• Хондропротекторы. Препараты данной группы позволяют остановить процессы разрушения хрящевой ткани, способствуют ее восстановлению.
• Ангиопротекторы. Применяются для восстановления кровотока, питания тканей пораженного участка.
• Глюкокортикостероиды обычно применяются совместно с миорелаксантами и нестероидными противовоспалительными препаратами, усиливают их действие. Глюкокортикостероиды также обладают противовоспалительным и обезболивающим действием.
• Витамины необходимы для восстановления обмена веществ, способствуют восстановлению тканей.

2. Физиотерапевтические методы.

Применяются наиболее широко, так как приносят неоспоримую пользу в лечении остеохондроза и в то же время при адекватном применении практически не имеют побочных эффектов. При разумном совмещении физиотерапии с медикаментозным лечением наблюдается значительное улучшение питания тканей, процессы восстановления проходят быстрее, продлевается период ремиссии. Физиотерапевтических методов, подходящих для лечения остеохондроза немало, вот некоторые из них:

• Мануальная терапия. Позволяет снять болевой синдром, мышечную спастику и суставные блоки, восстановить подвижность в сочленениях позвоночника.
• Массаж. Восстанавливает нервную проводимость, нормализует мышечный тонус, позволяет избавиться от характерной боли в спине.
• ЛФК. Способствует активизации естественных регенеративных процессов, восстанавливает подвижность в тканях, способствует укреплению мышечного каркаса, восстанавливает подвижность суставов.
• Термотерапия уменьшает воспаление, ускоряет обменные процессы в тканях, в частности восстановление хрящевой ткани.
• Электрофорез способствует восстановлению обменных процессов в тканях, в зависимости от выбранного препарата оказывает различные эффекты: обезболивание или миорлаксация.
• Магнитотерапия – уменьшает отечность, снимает болевой синдром, обладает противовоспалительным действием.
• Тракция позвоночника. Различают сухое и подводное вытяжение.
• Лазеротерапия – снижает отечность, способствует ускорению восстановительных процессов.

Больным остеохондрозом рекомендуется прохождение санато�